術(shù)前要不要停用心血管藥？
隨著人口老齡化，伴隨基礎(chǔ)疾病的患者越來(lái)越多，這些患者長(zhǎng)期服用藥物，手術(shù)前一晚都會(huì)交代患者禁水、食，那么心血管藥需不需要停用呢？現(xiàn)在讓我來(lái)告訴你們。。。
阿司匹林：多數(shù)手術(shù)宜在圍術(shù)期繼續(xù)使用，若需術(shù)前停用阿司匹林， 停藥期宜為5~7d氯吡格雷：增加圍術(shù)期出血風(fēng)險(xiǎn)，患者出血加重時(shí)宜停用氯吡格雷， 停藥時(shí)間5~7d阿司匹林、氯吡格雷明確相關(guān)的術(shù)中或術(shù)后出血，宜考慮輸注血小板。解釋：由于抗血小板藥物不可逆地持續(xù)抑制血小板的激活，停藥后5~7 d待新生的血小板足夠多時(shí)才能發(fā)揮正常的凝血功能① 華法林半衰期為2~4 d，故停藥5~7d其抗凝作用才消失；但對(duì)于發(fā)生血栓的高危患者，停止華法林治療時(shí)，術(shù)前常用小劑量低分子肝素皮下注射，預(yù)防深靜脈血栓和心肌梗死等，可通過INR監(jiān)測(cè)其抗凝效應(yīng)，大多數(shù)手術(shù)可在INR≤1.4時(shí)進(jìn)行② 對(duì)于擬行低出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者，新型口服抗 凝劑僅應(yīng)在術(shù)前2d停用③對(duì)于擬行中高度出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)且肌酐清除率＞50ml/min的患者，利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班宜在術(shù)前3d停用，無(wú)需采用過渡抗凝治療建議：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日晨解釋：目前臨床應(yīng)用較多的一類藥，其可降低術(shù)后房顫發(fā)生率、非心臟手術(shù)心血管并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率，適用于術(shù)前血壓 控制。術(shù)前要避免突然停用β受體阻滯劑，防止術(shù)中心率反跳。圍術(shù)期要維持此類藥物使用的種類以及劑量，無(wú)法口服藥物的 高血壓患者可經(jīng)腸道外給藥常用：卡托普利、依那普利、貝那普利；氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦及其他建議：ACEI作用緩和，手術(shù)前不必停藥，可適當(dāng)調(diào)整；ARB類目前推薦手術(shù)當(dāng)天停用解釋：抗高血壓治療中最廣泛應(yīng)用的藥物，在減少蛋白尿和改善慢性心衰轉(zhuǎn)歸方面具有獨(dú)特效果。高血壓患者術(shù)中易發(fā)生低血壓，ACEI和ARB類藥物可能會(huì)加重手術(shù)相關(guān)的體液缺失，增加術(shù)中發(fā)生低血壓的風(fēng)險(xiǎn)。ARB類藥物氯沙坦和其代謝產(chǎn)物羥基酸能抑制血管緊張素Ⅱ受體和血管緊張素Ⅰ受體， 且羥基酸比氯沙坦效力大10~40倍，目前推薦手術(shù)當(dāng)天停用，待體液容量恢復(fù)后再服用鈣通道阻滯劑類常用：二羥吡啶類和非二羥吡啶類，硝苯地平、尼卡地平及其他，地爾硫卓、維拉帕米及其他建議：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日晨解釋：鈣通道阻滯劑可改善心肌氧供/需平衡，治療劑量對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯影響。同時(shí)，能增強(qiáng)靜脈麻醉藥、吸入麻醉藥、肌松藥和鎮(zhèn)痛藥的作用建議：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日晨解釋：是中樞性抗高血壓藥，若術(shù)前突然停用，可使血漿中兒茶酚胺濃度增加1倍，引起術(shù)中血壓嚴(yán)重反跳，甚至誘發(fā)高血壓危象。同時(shí)可樂定也可強(qiáng)化鎮(zhèn)靜，降低術(shù)中麻醉藥藥量，因此術(shù)前不必停用利尿劑常用：呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯及其他解釋：是抗高血壓治療的傳統(tǒng)藥物，由于其降低血管平滑肌對(duì)縮血管藥物的反應(yīng)性，增加術(shù)中血壓控制的難度，同時(shí)利尿藥可能會(huì)加重手術(shù)相關(guān)的體液缺失。長(zhǎng)期服用利尿藥患者易發(fā)生低鉀血癥。圍術(shù)期要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀濃度，一旦發(fā)現(xiàn)有低鉀趨向應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀并進(jìn)行必要的監(jiān)護(hù)解釋：利血平主要通過消耗外周交感神經(jīng)末梢的兒茶酚胺而發(fā)揮作用。服用該藥的患者對(duì)麻醉藥的心血管抑制作用非常敏感，術(shù)中很容易發(fā)生血壓下降和心率減慢
手術(shù)禁水、食，并不是完全的什么都不能吃哦，一些心血管藥還是需要規(guī)律服用的，但是如果會(huì)引起圍手術(shù)期不安全的藥是不能服用的，應(yīng)用其他安全的藥物代替！
